Gmina
Dobroń

Możesz wystąpić o administracyjną zmianę:

• imienia lub imion;
• nazwiska;
• nazwiska rodowego;
• jednocześnie imienia i nazwiska.

Zmiana jest możliwa wyłącznie z ważnych powodów i następuje w drodze decyzji kierownika urzędu stanu cywilnego.

Kiedy można zmienić imię lub nazwisko

Za ważny powód można uznać w szczególności sytuację, gdy:

• imię lub nazwisko jest ośmieszające albo nielicujące z godnością człowieka;
• faktycznie używasz innego imienia lub nazwiska niż wpisane w dokumentach;
• imię lub nazwisko zostało wcześniej bezprawnie zmienione;
• chcesz nosić imię lub nazwisko zgodne z prawem innego państwa, którego również jesteś obywatelem;
• istnieją inne istotne okoliczności uzasadniające zmianę.

Każdy wniosek rozpatrywany jest indywidualnie. Samo wskazanie nowego imienia lub nazwiska nie wystarczy – we wniosku należy szczegółowo opisać powody zmiany i, jeżeli to możliwe, dołączyć dokumenty potwierdzające przedstawione okoliczności.

Ograniczenia

Po zmianie:

• nazwisko może składać się najwyżej z dwóch członów;
• można mieć najwyżej dwa imiona.

Co do zasady nie można przyjąć nazwiska historycznego, wsławionego w kulturze, nauce, działalności politycznej, społecznej lub wojskowej, jeżeli nie posiada się członków rodziny o takim nazwisku.

Kto może złożyć wniosek

Wniosek może złożyć między innymi:

• obywatel Polski;
• przedstawiciel ustawowy małoletniego dziecka;
• pełnomocnik osoby ubiegającej się o zmianę;
• cudzoziemiec posiadający w Polsce status uchodźcy – w przypadkach określonych przepisami.

Osoba mieszkająca za granicą może złożyć wniosek za pośrednictwem polskiego konsula.

Wymagane dokumenty

Przygotuj:

1. wniosek o zmianę imienia lub nazwiska;
2. dowód osobisty, paszport albo inny dokument potwierdzający tożsamość – do okazania;
3. potwierdzenie wniesienia opłaty skarbowej;
4. dokumenty potwierdzające okoliczności wskazane w uzasadnieniu;
5. pełnomocnictwo – jeżeli działasz przez pełnomocnika;
6. dokumenty i zgody dotyczące dziecka – jeżeli wniosek obejmuje małoletniego.

We wniosku należy wskazać między innymi:

• obecne imię, nazwisko i nazwisko rodowe;
• numer PESEL;
• imię lub nazwisko, które ma zostać przyjęte;
• miejsce sporządzenia aktu urodzenia i aktu małżeństwa;
• adres do korespondencji;
• szczegółowe uzasadnienie;
• informację, czy w tej samej sprawie składano już wniosek do innego kierownika USC albo wydano decyzję odmowną.

Zmiana imienia lub nazwiska dziecka

Wniosek w imieniu małoletniego składa jego przedstawiciel ustawowy.

Co do zasady potrzebna jest zgoda drugiego rodzica. Zgoda może zostać wyrażona:

• osobiście przed kierownikiem USC albo jego zastępcą;
• pisemnie – podpis musi zostać poświadczony notarialnie;
• za pośrednictwem polskiego konsula – jeżeli rodzic mieszka za granicą.

Jeżeli rodzice nie są zgodni, o zmianie może rozstrzygnąć sąd opiekuńczy.

Zgoda drugiego rodzica nie jest wymagana między innymi wtedy, gdy rodzic nie żyje, nie ma pełnej zdolności do czynności prawnych albo został pozbawiony władzy rodzicielskiej. Okoliczność tę należy potwierdzić odpowiednim dokumentem.

Jeżeli dziecko ukończyło 13 lat, wymagana jest również jego zgoda wyrażona osobiście przed kierownikiem USC, pisemnie z podpisem poświadczonym notarialnie albo za pośrednictwem konsula.

Jak złożyć wniosek

Wniosek możesz złożyć do wybranego kierownika urzędu stanu cywilnego.

Osobiście

Wniosek papierowy złóż w:

Sekretariacie Urzędu Gminy w Dobroniu
budynek A, parter, pokój nr 1
ul. 11 Listopada 9, 95-082 Dobroń

Przy składaniu wniosku należy okazać dokument tożsamości oraz oryginały wymaganych dokumentów.

Listownie

Dokumenty możesz wysłać na adres:

Urząd Gminy w Dobroniu
ul. 11 Listopada 9
95-082 Dobroń

Elektronicznie

Wniosek podpisany podpisem zaufanym, osobistym albo kwalifikowanym można przesłać za pośrednictwem e-Doręczeń na adres:

AE:PL-93824-22024-EFSTA-25

Ze względu na konieczność potwierdzenia tożsamości, okazania oryginałów dokumentów lub osobistego wyrażenia zgody urząd może wezwać wnioskodawcę do uzupełnienia dokumentów albo osobistego stawiennictwa.

Opłaty

Opłata skarbowa za wydanie decyzji wynosi:

37 zł

Opłata za złożenie pełnomocnictwa wynosi:

17 zł

Pełnomocnictwo udzielone małżonkowi, rodzicom, dzieciom, dziadkom, wnukom lub rodzeństwu jest zwolnione z opłaty.

Opłatę należy wpłacić na rachunek:

Bank Spółdzielczy Ziemi Kaliskiej
74 8788 0009 0400 2411 2015 0015

W tytule przelewu wpisz:
„Zmiana imienia lub nazwiska – imię i nazwisko wnioskodawcy”

Potwierdzenie wpłaty dołącz do wniosku.

Termin załatwienia

Decyzja wydawana jest:

• do miesiąca od złożenia kompletnego wniosku;
• do dwóch miesięcy – w sprawach szczególnie skomplikowanych.

O przedłużeniu terminu urząd poinformuje wnioskodawcę.

Po wydaniu pozytywnej decyzji kierownik USC przekazuje informację o zmianie do urzędów, w których sporządzono akt urodzenia, akt małżeństwa oraz – jeżeli zmiana obejmuje dzieci – ich akty urodzenia.

Odwołanie

Od decyzji można odwołać się do Wojewody Łódzkiego za pośrednictwem Kierownika Urzędu Stanu Cywilnego, który ją wydał.

Odwołanie należy złożyć w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji.

Powrót do nazwiska po rozwodzie

Jeżeli chcesz powrócić po rozwodzie do nazwiska noszonego przed zawarciem małżeństwa, może obowiązywać odrębna i prostsza procedura. Przed złożeniem wniosku o administracyjną zmianę nazwiska skontaktuj się z USC.

Kontakt

Anna Szczepanik
Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego
budynek A, I piętro, pokój nr 13
tel. 43 677 26 83, wew. 119
e-mail: usc@dobron.ug.gov.pl

Wnioski papierowe należy składać w sekretariacie, w budynku A, na parterze, w pokoju nr 1. W pokoju nr 13 można uzyskać informacje dotyczące wymaganych dokumentów.

Podstawa prawna

• ustawa z dnia 17 października 2008 r. o zmianie imienia i nazwiska;
• ustawa z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej;
• ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego.